Стоматологическая помощь мелким домашним животным в Российской Федерации и предложения по ее улучшению

Введение. Заболевания ротовой полости у мелких домашних животных — одни из наиболее распространенных, что отражено в статистике обращений в ветеринарные учреждения для их профилактики и лечения¹. Возросшая в последнее десятилетие востребованность стоматологической помощи животным обуславливает повышение интереса ветеринарных врачей к данному клиническому профилю, диктует необходимость повышения квалификации специалистов, стандартизации лечебно-диагностических подходов и расширения стоматологической службы в ветеринарных клиниках [1][2]. Всё это делает ветеринарную стоматологию динамично развивающейся отраслью.

Вместе с тем, организация стоматологической помощи мелким домашним животным на современном уровне в государственных и частных ветеринарных лечебных учреждениях сталкивается с обширным списком проблем, среди которых особенно остро стоит отсутствие в профильных вузах программ подготовки специалистов по ветеринарной стоматологии, недостаточность регламентирующих клиническую деятельность нормативных документов и стандартов обеспечения стоматологических кабинетов, слабое развитие материально-технической базы и многое другое. Для эффективного решения актуальных проблем, препятствующих успешному развитию отрасли, необходимо понимание их причин и предыстории вопроса.

Краткий очерк истории ветеринарной стоматологии в России. Ветеринарная стоматология считается во всем мире довольно молодой дисциплиной, активное развитие которой пришлось на конец 1980-х гг. Значимым в истории становления отрасли стал 1988 г., когда при участии восьми экспертов, объединившихся для организации Комитета специалистов по лечению стоматологических заболеваний, формирования базы научных публикаций и обучения ветеринарных специалистов, был организован Американский ветеринарный стоматологический колледж (American Veterinary Dental College). Через 10 лет, в 1998 г., аналогичное учебное заведение появилось в Европе. Обособление организаций послевузовской подготовки ветеринарных стоматологов Европы и Америки и запуск специализированных программ, зачастую при активном участии медиков и фармацевтических компаний, существенно подтолкнули развитие отрасли и способствовали формированию отдельной динамично развивающейся ветеринарной дисциплины.

В СССР в ветеринарном образовании превалировали охрана и популяризация сельскохозяйственных пищевых и тягловых животных, военное животноводство, в первую очередь ветпомощь лошадям, мулам, ослам и строевым собакам, а также обеспечение безопасности продовольствия и сырья животного и растительного происхождения [3]. Выделение ветеринарной стоматологии в самостоятельную отрасль в России началось с середины 1990-х гг. при непосредственном участии ветеринарных врачей частных клиник. Активный интерес к экзотической в то время специализации привел к попытке внедрения основ ветеринарной стоматологии в клиническую практику при организации ветеринарной лечебно-профилактической и лабораторно-диагностической деятельности на базе скорой ветеринарной помощи «Шери» в Москве в 1994 г. В 1995 г. санация ротовой полости как платная услуга была внедрена в ветеринарной клинике «Бетховен» (микрорайон Ясенево, г. Москва). В 1996 г. начала свою работу первая ветеринарная клиника сети «Близнецы» (г. Москва), где уже на постоянной основе начала развиваться ветеринарная стоматология. К сожалению, отсутствие необходимого опыта, оборудования и специальной литературы не позволяло стоматологам того времени оказывать услуги на должном уровне. И если другие направления ветеринарной науки и практики развивались, то стоматологию ветеринарные врачи как интересную специализацию не рассматривали. Молодые ученые защищали кандидатские диссертации по ветеринарной стоматологии без попыток внедрения своих разработок в практическую деятельность.

Поворотным в развитии отрасли в нашей стране стал 2008 г., когда в ветклиниках сети «Близнецы» было принято решение о приоритетном развитии стоматологии. Внедрение в практику новых методов было поручено молодому перспективному специалисту Карпович Е.А., и уже в 2010 г. она защитила кандидатскую диссертацию на тему «Клинико-рентгенографическая диагностика и оперативное лечение пульпита коренных зубов у собак» [4]. В том же году при активном участии Елены Александровны инженерами был разработан ветеринарный стоматологический комплекс первого поколения (рис. 1).

Первая лекция о стандарте осмотра и санации ротовой полости собак была проведена в 2009 г. в Ярославле под патронажем компании Mars и ветеринарных клиник сети «Близнецы». Параллельно для получения специализации по ветеринарной стоматологии и челюстно-лицевой хирургии в Тракийский Университет (Евросоюз) была направлена Спирина А.С. В 2012 г. специализация была завершена, и следующим этапом стало поступление Анны Сергеевны в высшую школу ветеринарной стоматологии Королевского колледжа в Лондоне (послевузовская специализация ветеринарных врачей, дистантный факультет), а ее научным руководителем стал доктор Кроссли, который ежегодно стал приезжать в Россию и принимать участие в различных учебных мероприятиях [5].

В 2011 г. при использовании опыта послевузовского образования в ветеринарной стоматологии США и Евросоюза была разработана программа развития ветеринарной стоматологии в России с учетом нюансов законодательства страны. Программа получила название «Денталвет», а ее руководителем стал Спирин А.С., имеющий высшее юридическое и ветеринарное образование. Учредителем негосударственного частного образовательного учреждения «Денталвет» выступила сеть ветеринарных клиник «Близнецы». На материально-технической базе «Денталвет» были созданы: класс для практических занятий на 10 рабочих мест, система дистанционного обучения, получена лицензия на образовательную деятельность и лицензия на образовательную деятельность с использованием наркотических средств и психотропных веществ. Компания Mars взяла на себя функцию популяризации ветеринарной стоматологии среди ветеринарных специалистов и владельцев животных с акцентом на необходимость ухода за ротовой полостью плотоядных.

В рамках Московского международного ветеринарного Конгресса в 2010 г. была проведена Первая ветеринарная стоматологическая конференция. Конференция стала проводиться ежегодно и на сегодняшний день собирает более 300 ветеринарных врачей, желающих получить знания в области стоматологии. Кроме того, просветительские мероприятия, такие как чтение лекций по ветеринарной стоматологии в городах и ветеринарных вузах России, в течение нескольких лет подняли интерес к специализации у молодых ветеринарных врачей, показали востребованность и высокую экономическую эффективность этого направления, что дало мощный импульс его развитию в ветеринарной практике. Нужно отдать должное и выразить большую благодарность руководителям ветеринарных подразделений крупных кормовых компаний за финансирование и рекламную поддержку практических и лекционных мероприятий.

Большой вклад в развитие ветеринарной стоматологии внесла Национальная ветеринарная конференция, в рамках которой в 2014 г. «Денталвет» организовал секцию ветеринарной стоматологии, куда были приглашены и ветеринарные стоматологи развитых стран. С 2014 г. секция ветеринарной стоматологии стала неотъемлемой частью Национальной ветеринарной конференции.

В 2017 г. состоялась Первая Всероссийская стоматологическая конференция, где была обозначена тесная взаимосвязь стоматологии с дерматологией, кардиологией и офтальмологией. Участниками этой конференции стали видные российские и зарубежные ученые Кузнецова С.М., Володина М.А., Спирина А.С., Стрижак (Кадман) Ю.В., Анохина А.В., Константиновский А.А., Вереникина С.Н., Ежи Гавор (Польша).

В период с 2011 г. по настоящее время с учебными программами «Денталвет» познакомилось более 5000 ветеринарных специалистов, 52 врача получили свидетельства о повышении квалификации различных уровней. Услуги по ветеринарной стоматология стали оказывать как в крупных ветеринарных центрах мегаполисов («Ветсити», «Белый Клык», «Биоконтроль» (Москва), «Бэст» (Новосибирск), «Клиника Сотникова» (Санкт-Петербург), «Собачье сердце» (Краснодар)), так и в малых амбулаторных кабинетах районных городов и сельских поселений регионов страны.

Среди ярких представителей отрасли — ветеринарные врачи-практики Макаров И.Н., Савина  Ю.Д., Володина М.А., Горейко М.А. (Москва), Радин А.Н. (Краснодар), Корчнева Т.В. (Тюмень), Готовец Е.В. (Уфа), Гиль В.Ю. (Санкт-Петербург) [6–8]. Научные сотрудники, авторы учебников и учебных пособий — Тимофеев С.В., Красников А.В., Фролов В.В, Слесаренко Н.А., Иванцов В.А., Анников В.В., Ватников Ю.А., Бычков В.С. [9–11].

В рамках реализации образовательных программ и с целью поддержки образовательного процесса на базе учебного ветеринарного центра «Денталвет» создано неформальное объединение ветеринарных врачей, ведущих стоматологический прием, — DentalvetClub. Основными функциями DentalvetClub стали: популяризация ветеринарной стоматологии как отдельного направления деятельности, обмен информацией с ветеринарными специалистами, а также поддержка начинающих специалистов. С февраля 2014 г. по март 2016 г. участниками DentalvetClub оказывалась поддержка коллег во всех регионах страны. Объединение ветеринарных врачей по профессиональным интересам позволило сконцентрировать в одном месте и на безвозмездной основе определенный начальный объем знаний, который, в свою очередь, мог быть свободно использован любым русскоговорящим ветеринарным специалистом. Логическим развитием этого процесса стала формализация Клуба и создание в марте 2016 г. Национального ветеринарного стоматологического союза (НВСС). Формализация Клуба в Союз придала импульс развитию ветеринарной стоматологии и повышению интереса членов НВСС. Создана система обучения специалистов ветеринарной стоматологии, система их аттестации и аккредитация их рабочих мест по направлению. В рамках Союза и при поддержке учебного центра «Денталвет» началась реализация образовательных программ с использованием системы дистанционного образования. Кроме того, положено начало системе страхования профессиональной ответственности ветеринарных специалистов.

Мероприятия, объединяющие специалистов ветеринарной стоматологии: Всероссийская ветеринарная стоматологическая конференция, Московский практический форум «Компаньон», Национальная ветеринарная конференция, Форум Пурина Партнерс, фестивали АВК (Агроветконсалтинг — Сочи, Новосибирск, Владивосток), конференции Клуба Тюменских ветеринарных специалистов, конференции международного научного центра «Зоовет», школы Hill’s, конференции Ветеринарного стоматологического общества «Ветстом», конференции ветеринарного центра «Раденис», конференции АВЗ (Агроветзащита), конференции Ассоциации практикующих ветеринарных врачей.

Актуальные проблемы профессиональной подготовки ветеринарных стоматологов в России и пути их решения. Осознание дефицита высококвалифицированных узких ветеринарных специалистов в стране произошло уже в начале 1990-х гг., когда на фоне изменений в экономике произошло переосмысление роли питомцев в жизни человека. Стремительный рост благосостояния части российских граждан сопровождался взрывным ростом разнообразия пород заводимых ими собак и кошек. Ветеринария, дрессировка, уход… — индустрия обслуживания и помощи животным не успевала за потребностями рынка. Появились новые профессии — грумер, хендлер, зоопсихолог, а ветеринарные врачи с сельскохозяйственных животных переключились на диагностику и лечение патологий домашних питомцев. С одной стороны, неуклонная урбанизация ускоряла рост поголовья собак и кошек и увеличивала продолжительность их жизни, с другой стороны — качество предлагаемых ветеринарных услуг не удовлетворяло владельцев животных. В условиях тотального дефицита специалистов и невозможности владельцев животных адекватно оценить их профессиональный уровень возникали ветеринарные услуги сомнительного качества, которые ещё больше усугубляли неудовлетворенность владельцев и наносили реальный ущерб здоровью питомцев.

К сожалению, в Российской Федерации до сих пор существует выраженный недостаток высококвалифицированных узкопрофильных ветеринарных специалистов, что обусловлено отказом от преподавания основ специальностей разного профиля в учреждениях высшего ветеринарного образования. Ветеринарная стоматология не стала исключением из исторически сформированного образовательного правила, и лишь очень небольшое число вузов внедрило краткие курсы ветеринарной стоматологии в свои учебные программы. Проводником в научный мир крайне востребованной специальности стала Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии имени К.И. Скрябина, где для студентов пятого курса на кафедрах «Болезни мелких домашних животных» и «Хирургия» организован краткий лекционный курс с основами ветеринарной стоматологии.

Кроме того, интерес молодых ветеринарных врачей к специальности поддерживают серии лекций по ветеринарной стоматологии, которые читают в разных городах России и ветеринарных вузах, что дает мощный импульс развитию направления в регионах. Для популяризации отраслевого профиля ветеринарные подразделения крупных кормовых компаний, участвующие в финансировании практических мероприятий и лекционных курсов, привлекают иностранных лекторов. Ветеринарным врачам сегодня доступны самые разнообразные лекционные курсы, однако из-за отсутствия образовательной лицензии, требуемой законодательством Российской Федерации, подобные лекционные и практические занятия на конференциях нельзя считать полноценным повышением квалификации [12].

Четверть века назад, в 1998 г., на Московском международном ветеринарном конгрессе президент Ассоциации практикующих ветеринарных врачей Середа С.В. поднял проблему недостаточности ветеринарного образования и дефицита квалифицированных специалистов, однако деятельной реакции ведущих вузов страны на его запрос не последовало. В 2016 г. в ДГТУ появилась первая в России образовательная программа по изучению болезней собак и кошек, а в 2019 г. профессор ДГТУ Ермаков А.М. предложил в Сколковской школе ректоров проект нового образовательного уровня — ветеринарную интернатуру. К обсуждению инновации в дополнительном профессиональном образовании привлекли сотрудников разных вузов РФ. По итогам совместной работы учёных и преподавателей правительство РФ выпустило постановление «О проведении эксперимента по разработке и реализации экспериментальных образовательных программ высшего образования — программ интернатуры по специальностям в области ветеринарии», дав начало следующему этапу развития ветеринарной стоматологии². Данный этап обуславливает реальную возможность формирования (под руководством ведущих практикующих ветеринарных специалистов) полноценной постдипломной образовательной программы, характеризующейся системным подходом к дисциплине и дальнейшей формализации ветеринарной стоматологии государством³.