Компьютерная томография для диагностики патологий жевательных мышц у собак

Введение. Жевательные мышцы являются основным участником жевательного аппарата собак, обеспечивая нормальную работу челюстей и измельчение корма. Дисфункция жевательных мышц, вызванная травмами, врожденными патологиями или воспалительными процессами, существенно снижает качество жизни животного. Одной из наиболее часто встречающихся патологий является миозит жевательных мышц (masticatory muscle myositis) — иммуноопосредованное заболевание, при котором развивается воспаление и последующая атрофия жевательной мускулатуры [1]. Чаще всего оно диагностируется у собак крупных пород, таких как немецкие овчарки, лабрадоры, боксёры и золотистые ретриверы, преимущественно в возрасте от 2 до 5 лет [2]. Согласно исследованиям, распространённость данной патологии составляет до 0,5 % среди всех обращений по поводу заболеваний головы у собак [3]. Также нередки случаи новообразований, травм, фиброзных изменений и абсцессов, поражающих мышцы головы.

Традиционные методы диагностики, такие как рентгенография и УЗИ, не позволяют детально визуализировать структуру и топографию жевательных мышц, в то время как с помощью компьютерной томографии (КТ) можно в высоком разрешении оценить форму, объём и плотностные характеристики мышц, а также выявить патологические очаги воспаления, некроза, миозитов и новообразований даже на ранних стадиях [4]. Кроме того, анатомические особенности жевательной мускулатуры различаются в зависимости от породы и индивидуальных характеристик животного, и это необходимо учитывать при планировании хирургических вмешательств или такихдиагностических процедур, как биопсия, и для этого опять-таки лучше всего подходит КТ, при условии грамотной интерпретации полученных снимков [5]. Тем не менее на сегодняшний день КТ недостаточно широко применяется для диагностики патологий жевательных мышц ветеринарных пациентов.

Цель исследования — провести компьютерную томографию жевательных мышц у собак и осуществить сравнительный анализ топографии и морфологии жевательных мышц по данным КТ и макроанатомических срезов для уточнения соответствия КТ-изображений реальной анатомической структуре и оценки диагностических возможностей метода. Исследование ориентировано на ветеринарных специалистов, желающих усовершенствовать навыки работы с томограммами при диагностике воспалительных, травматических и опухолевых процессов в голове животных.

Материалы и методы. Исследование проведено на базе ветеринарной клиники «ВитаВет», а также в анатомическом театре Донского государственного технического университета (г. Ростов-на-Дону) в период с ноября 2023 г. по март 2024 г. Объектом исследования послужили собаки средних размеров (2 метиса и 1 корги), возрастом от 2 до 5 лет, массой тела от 15 до 30 кг. Пол животных — 2 самца, 1 самка. У животных, участвующих в исследовании, не было клинически подтвержденных патологий жевательных мышц.

Для проведения компьютерной томографии использовали аппарат GE Revolution ACT (General Electric, Китай). Применяемые показатели:

— мощность — 120 кВ при 100–120 мА,

— расстояние от трубки до центра исследуемого объекта — 75 см,

— шаг сканирования — 0,625 мм,

— количество сканов — 761–1522.

Обработка сканов проводилась в программе Inobitec DICOM Viewer (ООО «Инобитек», Россия).

Контрастирование проводилось препаратом Омнипак 350 мг йода/мл — 100 мл с расчетом 3 мл/кг животного, скорость введения 2 мл/с. ROI (англ. region of interest — зона интереса) для определения захвата контрастирующего препарата выставлялась в области диафрагмы. Были проведены 3 фазы сканирования: артериальная, венозная и отсроченная. Задержка сканирования в артериальную фазу составила не более 3 с; в венозную — 15 с сразу после проведения артериальной фазы; в отсроченную — 180 с после окончания венозной фазы.

После КТ животные были подвергнуты эвтаназии и заморожены при температуре -20 ºС в течение 7 суток в морозильной камере с постоянным мониторингом температуры (ОАО «Бирюса», Россия). Данный температурный режим выбран на основании методики «ледяной анатомии» Н.И. Пирогова, позволяющей сохранить анатомические структуры в естественном виде и минимизировать деформацию мягких тканей при распиле.

Для получения макроанатомических спилов применяли циркулярный распилочный станок, обеспечивающий строго аксиальные срезы (Festool, Германия). Каждый срез был пронумерован от головы до хвоста. Необходимые срезы были использованы для сравнительного анализа с КТ-изображениями на аксиальных и сагиттальных проекциях данных структур, остальные срезы заморожены для дальнейших исследований.

Результаты исследования. На основании компьютерной томографии и исследования макроанатомических спилов были подробно описаны анатомические и морфологические характеристики следующих мышц у собак:

1. Большая жевательная мышца (musculus masseter) (рис. 1а): характеризуется мощной, выраженной многоперистой структурой и сложной иннервацией (жевательный нерв — nervus massetericus), позволяющей поднимать нижнюю челюсть и перемещать её вперёд. КТ выявила чёткое разделение глубоких (pars profunda) и поверхностных (pars superficialis) частей мышцы, а также их взаимосвязь с окружающими структурами, что особенно важно при оценке травм и опухолевых процессов [6]. При сопоставлении аксиальных КТ-срезов и макроанатомических спилов выявлено хорошее соответствие контуров и общей топографии: очертания и положение отделов совпадают, что подтверждается фотоматериалом. Единственное систематическое расхождение — небольшое уменьшение толщины отдельных участков на спилах, вероятно, связанное с усадкой мягких тканей при замораживании и техническими особенностями распила.
2. Височная мышца (musculus temporalis) (рис. 1б): её веерообразная форма обеспечивает точный контроль движений челюсти, включая смыкание и латеральное смещение. КТ-изображения позволяют детально визуализировать направления мышечных волокон (передние волокна идут вертикально вверх, средние — наискось вниз, а задние — горизонтально вниз), что критично для диагностики фиброзов и воспалительных процессов [1][7][8]. Иннервация осуществляется нижнечелюстной ветвью тройничного нерва, в частности, мышца снабжается глубокими височными нервами. Сопоставление с макроанатомическими спилами показало, что положение и форма височной мышцы на КТ в целом соответствуют анатомическому материалу, при этом на КТ лучше различимы границы между её частями в глубинных отделах. Замораживание и механика распила в некоторых случаях приводили к локальной деформации краевых участков мышцы на спилах, что объясняет незначительные отличия в локальной толщине.
3. Крыловидные мышцы (musculus pterygoideus): размещаются на противоположной стороне от большой жевательной мышцы, включают в себя 2 части:

– медиальная крыловидная мышца (m. pterygoideus medialis) (рис. 1 в): прикрепляется вдоль свободного края крыловой ямки нижнечелюстной кости от сосудистой вырезки до угла нижней челюсти. Направление мышечных волокон — каудовентральное. Медиальная часть крыловидной мышцы участвует в подъёме и выдвижении челюсти [9–11]. Макросрез подтвердил анатомическое место прикрепления и направление волокон (каудовентральное). В отличие от более поверхностных мышц, у медиальной крыловидной иногда отмечалась меньшая контрастность на КТ за счёт близости к костным структурам, но пространственные соотношения с соседними тканями (нижнечелюстной костью, сосудисто-нервными пучками) были воспроизведены достоверно. Для клинической практики это означает, что КТ адекватно отражает топографию медиальной крыловидной мыщцы и может использоваться при планировании вмешательств в области крыловой ямки;

– латеральная крыловидная мышца (m. pterygoideus lateralis) (рис. 2): толстая, прикрепляется вдоль заднего края нижней челюсти. Волокна имеют каудальное направление. Латеральная мышца участвует в движении нижней челюсти вперёд. КТ выявляет высокую вариативность в строении этих мышц у разных пород, что необходимо учитывать при планировании хирургических вмешательств [12–14]. В нашем сравнении КТ-срезов и макроспилов общая топография крыловидных мышц совпадает, однако на КТ наблюдается меньшее контрастирование тонких фасциальных прослоек и более сложная граница между частями, особенно у латеральной мышцы. На спилах эти мышцы выглядят более выраженными по отношению к костным ориентирам, что частично объясняется эффектом сжатия/смещения при распиле.

4. Двубрюшная мышца (musculus digastricus) (рис. 3): имеет тонкую, веретенообразную форму, состоит из одного брюшка. Иннервация происходит ветвями тройничного (nervus trigeminus) и лицевого (nervus facialis) нервов. Отвечает за опускание челюсти и её латеральное смещение [6][9][10]. Двубрюшная мышца на КТ в наших материалах визуализировалась как тонкая веретенообразная структура; на аксиальных срезах удавалось отграничить её от прилегающих тканей при достаточном разрешении. Сопоставление с макроанатомическими спилами подтвердило положение и ориентацию мышцы, при этом на КТ легче выявлялись участки повышенной плотности, которые в анатомическом материале коррелировали с зонами фиброза или локальной изменённой консистенции.

Обсуждение и заключение. Сопоставление аксиальных и сагиттальных КТ-срезов с макроанатомическими спилами в нашем материале выявило высокую степень соответствия топографических ориентиров и контуров большинства жевательных мышц. Основные отличия связаны не с ошибками визуализации КТ, а с техническими факторами (замораживание, усадка тканей, механика распила). Полученные данные подтверждают, что КТ достоверно отражает послойное строение жевательной мускулатуры и является предпочтительным методом визуализации, поскольку традиционные методы диагностики патологий крыловидных и большой жевательной мышц, такие как клинический осмотр (пальпация) и рентгенография, затруднены и не дают полной картины состояния этих мышц [12][15][16].

Компьютерная томография — это мощный и перспективный инструмент для диагностики патологий жевательных мышц у собак, который способен:

– визуализировать мелкие изменения в мышечных волокнах, включая микроскопические разрывы, которые не удаётся обнаружить при рентгенографии; а также кровоизлияния (гематомы), инородные тела, застрявшие в жевательных мышцах, миозиты, абсцессы (скопления гноя в мышечной ткани) и др. [17–19];

– выявить начальные стадии воспалительных процессов и новообразований, дифференцировав их по характеру, благодаря использованию контрастных препаратов: контрастное вещество, которое вводится перед проведением КТ, распределяется из кровеносного русла в мягкие ткани, и визуализация новообразований становится более четкой даже на ранних стадиях. Процент вымывания контраста помогает определить природу опухоли — доброкачественная или злокачественная [17];

– обеспечить лучшее понимание топографического расположения мышц благодаря использованию 3D-моделей, построенных на основе КТ-данных, что особенно важно при планировании хирургических операций [14–16];

– при необходимости отбора гистологического или цитологического материала позволяет с лёгкостью взять пункцию, благодаря пониманию расположения предполагаемого новообразования в жевательных мышцах [20–22].

Таким образом, КТ-диагностика позволяет не только выявлять патологии на ранних стадиях, определять количество, масштабы, месторасположение и интенсивность морфологических изменений, отображающих степень вовлеченности мышц в патологический процесс, но и планировать лечебные мероприятия с высокой степенью эффективности.

Тем не менее полученные результаты следует рассматривать с учётом ряда ограничений. Во-первых, исследование проводилось на небольшом количестве животных (n=3), что ограничивает возможность статистической обработки данных и распространения результатов на все породы собак. Во-вторых, объекты исследования представляли собой животных преимущественно среднего возраста и размеров, что не позволяет в полной мере учитывать анатомические различия между миниатюрными и крупными породами. В-третьих, для проведения макроанатомических спилов использовались трупы без клинически подтверждённых патологий, что не даёт возможности оценить спектр изменений при конкретных заболеваниях в живом организме. Следует также отметить и ограничения самого метода: несмотря на высокое пространственное разрешение, КТ имеет ограничения при оценке мягкотканных структур, особенно при отсутствии контрастного усиления. Дифференциация между воспалительными и неопластическими изменениями в некоторых случаях требует дополнительного применения МРТ или гистологического анализа. Существенную роль играет и субъективный фактор — квалификация специалиста, интерпретирующего томограммы.

Таким образом, перспективы дальнейших исследований связаны с расширением выборки животных различных пород и возрастных групп, а также с включением клинических случаев миозитов, опухолей и посттравматических изменений жевательных мышц. В дальнейшем, на наш взгляд, целесообразно проведение сравнительных исследований КТ и МРТ, а также разработка стандартов томографической оценки состояния жевательной мускулатуры у собак с учётом породы и возраста. Это позволит повысить точность диагностики и эффективность лечебных мероприятий.