Клинический случай пролиферативного и некротизирующего наружного отита (PNOE) у возрастной кошки

Введение. Пролиферативный и некротизирующий наружный отит (PNOE: Proliferative and Necrotizing Otitis Externa) у кошек — это синдром неизвестной этиологии [1], встречающийся достаточно редко. К 2025 г. в литературе зафиксирован 21 случай заболевания PNOE [2]. Впервые пролиферативный и некротизирующий отит у котят был описан в [1][3]. Первоначально считалось, что заболеванию подвержены только котята до 1 года, но в настоящее время установлено, что PNOE возникает у кошек в возрасте от 2 месяцев до 12 лет, причем чаще всего регистрируется к 4 годам [3–6]. Породная предрасположенность не выявлена, однако регистрируется половая предрасположенность — 16 котов из 22 случаев обращений [6].

Этиология заболевания не выяснена, предполагается его связь с иммунной системой [1][7]. Данное предположение подтверждается возможностью лечения PNOE местными и системными иммуномодуляторами [2]. По-видимому, это связано с индуцируемым Т-клетками каспазо-положительным апоптозом эпидермальных кератиноцитов, что имеет общие черты с таким заболеванием, как мультиформная эритема [5]. Инфекционные агенты, включая вирусные заболевания кошек, до сих пор не были связаны с данным заболеванием; не доказано, что они причастны к его возникновению [6]. Авторы [1, 3] описывают аналогичный отит у котенка, при котором гистопатологические особенности, результаты иммуногистохимического окрашивания и реакция на лечение согласуются с апоптозом кератиноцитов эпидермально-инфильтрирующими Т-клетками.

Чаще всего PNOE билатерально и симметрично поражает вогнутую часть ушной раковины и наружное отверстие, но также может распространяться по слуховому проходу и вызывать вторичные бактериальные или малассезиозные отиты, сопровождающиеся формированием корок и гнойными выделениями [3][5–8]. Поражения характеризуются эритематозными бляшками, плотно прилегающими к ушной раковине гиперкератотическими корками. Корочки, чаще всего, золотистые до темно-коричневого цвета, что свидетельствует о выраженном гиперкератозе и паракератозе [8]. При травматизации отмечаются изъязвления с небольшим количеством кровоизлияний. Характерные повреждения также могут локализоваться в области морды кошек, в периокулярной или периоральной областях. Также есть публикации о генерализованных поражениях, которые в некоторых случаях спонтанно исчезали [1][5][6].

Основными гистопатологическими изменениями, наблюдавшимися при биопсии кожи у кошек с PNOE, были гиперпластические изменения в эпидермисе, а также в стенках фолликулов. Это поражение объясняет один из терминов, используемых для описания заболевания, а именно пролиферативный отит [1][5][6]. Некротические изменения, которые объясняют второй термин, используемый для обозначения заболевания, были менее выраженными, а дискератоз наблюдался редко. Основные гистопатологические различия между отитом и дискератозом были связаны с дискератозами. Первоначальный диагноз был бы неблагоприятной реакцией на местные лекарственные препараты; однако при таком состоянии можно было бы ожидать апоптоза с сателлитозом и меньшего количества гиперпластических изменений [3].

Вариации PNOE, включающие дополнительный аурикулярный дерматит и поражение среднего уха, оправдывают применение системных иммунодепрессантов, о чем сообщалось в [9]: больная кошка положительно реагировала на циклоспорин, системный преднизолон и местный такролимус. В работе [10] отмечены два клинических случая успешного использования оклацитиниба в терапии кошек с PNOE, когда не было ожидаемого ответа на стандартную терапию такролимусом. Оклацитиниб является ингибитором янус-киназы-1 (JAK1), который влияет на сигнальный путь цитокинов, участвующих в возникновении зуда и аллергического дерматита [11]. Хотя оклацитиниб не рекомендован для применения у кошек, некоторые публикации свидетельствуют, что данный препарат может оказывать терапевтическое действие при различных иммуноопосредованных и аутоиммунных заболеваниях у собак и кошек [3][4][12][13].

Наружный отит у кошек встречается относительно редко по сравнению с собаками и чаще всего связан с заражением ушными клещами, воспалительными полипами, неоплазией слухового прохода и сопутствующими аллергическими состояниями.

В статье описан клинический случай пролиферативного и некротизирующего наружного отита у взрослой кошки — диагностика заболевания и эффективное лечение с применением такролимуса.

Материалы и методы. Пятилетняя кошка, порода шотландская вислоухая, стерилизованная, в ноябре 2024 г. поступила в ветеринарную клинику «Центр» (г. Ростов-на-Дону) в связи с нетипичными пролиферативными поражениями обоих слуховых проходов. Со слов владельцев, рецидивы отита происходили у животного на протяжении двух лет. Кошка содержалась в квартире, других животных у владельцев не было.

PNOE был диагностирован на основании данных анамнеза, клинического осмотра, микроскопического и цитологического исследования содержимого ушного канала. Для лабораторных исследований отбирали по два образца из каждой ушной раковины: один для микроскопии (с целью исключения Otodectescynotis) — микроскопировали при увеличении ×10 (микроскоп Olympus СX23, Япония); другой — для цитологического исследования. Мазок фиксировали, окрашивали краской «Диахим–Дифф–Квик» (НПФ «АБРИС+», Россия) и микроскопировали при увеличении ×100 на том же микроскопе. Отоскопию проводили с помощью светового отоскопа (Welch Allyn Inc., США).

Микробиологические исследование было проведено в лаборатории Vet Union (г. Москва). Анализ ушной серы проводился в лаборатории клиники при увеличении ×10 с использованием микроскопа Olympus СX23.

Посев материала ушного содержимого на микрофлору и определение чувствительности к антибиотикам и посев на грибы рода Candida spp. и Malassezia spp. также проводились в ветеринарной лаборатории Vet Union.

Терапия проводилась с применением 0,1% мази такролимуса (препарат Протопик, Astellas Pharma, Япония) наружно.

Общий осмотр через 4 недели после терапии был осуществлен с использованием светового отоскопа Welch Allyn.

Результаты исследования. Согласно анализу анамнеза, в предыдущие месяцы кошку лечили многочисленными местными препаратами от ушных паразитов, дрожжевых и бактериальных инфекций, включая сборные капли на основе 5% Байтрила и дексаметазона. Системно кошка получала однократное применение селамектина топикально (препарат Стронгхолд, производитель Zoetis (ранее Pfizer Animal Health), США) и амоксициллин + клавулановая кислота (Krka, Словения) в дозе 15 мг/кг 2 раза в день, курс 14 дней.

При посеве материала из слухового прохода на микрофлору с чувствительностью к антибиотикам были выделены следующие микроорганизмы: Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella oxytoca и Enterobacter cloacae (рис. 1). Результаты микробиологического исследования были характерны для вторичного микробного обсеменения, а не инфекции. При посеве материала из слухового прохода на грибы рода Candida spp. и Malassezia spp. выявлено не было (рис. 2).

При проведении общего осмотра других кожных поражений выявлено не было. Отмечалось билатеральное поражение на внутренней поверхности ушных раковин. Также обнаружен стеноз наружных слуховых проходов, значительное количество черных и сухих корочек. При травматизации и взятии диагностических тестов отмечено незначительное кровотечение (рис. 3). Отоскопическое исследование на первичном приёме провести не удалось из-за стеноза слуховых каналов. Осмотр носоглотки не выявил каких-либо анатомических и патологических изменений.

Первоначальными дифференциальными диагнозами были отоакариоз, который, возможно, не прошёл после однократного применения капель spot-on, и хронический бактериальный или дрожжевой наружный отит, вторичный по отношению к среднему отиту (или, что менее вероятно, к двусторонним полипам уха).

Микроскопическое исследование ушной серы было отрицательным на наличие клещей Otodectescynotis, а цитологическое исследование показало наличие только кератиноцитов (рис. 4). Терапию начинали с применения 10 г 0,1% мази Протопик наружно на корочки ушных раковин. Через три дня лечения состояние ушных раковин значительно улучшилось (рис. 5).

Кошка была повторно обследована через 4 недели терапии. При отоскопическом исследовании как ушной канал, так и ушные раковины оказались нормальными. Небольшое количество ушной серы все еще скрывало барабанную перепонку с левой стороны, в то время как барабанную перепонку с правой стороны можно было нормально визуализировать (рис. 6). Цитологическое исследование ушной серы показало наличие только кератиноцитов.

Обсуждение и заключение. У животных с наружным отитом по возможности всегда следует проводить отоскопическую оценку наружного слухового прохода и целостности барабанных перепонок [14][15]. Отоскопия или видеоотоскопия дают лечащему врачу возможность для диагностики и прогноза данного заболевания. Однако при пролиферативном и некротизирующем наружном отите у кошек отоскопическое исследование не всегда возможно из-за большого количества корочек, которые скапливаются в ушных каналах. Зуд может присутствовать или отсутствовать, но всегда имеет место вторичный бактериальный или дрожжевой наружный отит [1][5]. В рассматриваемом нами случае ушные раковины не были затронуты, а поражения, аналогичные тем, о которых сообщалось, затронули только наружные слуховые проходы.

С учетом полученных нами результатов терапии, а также имеющихся литературных данных, можно утверждать, что такролимус является эффективным средством лечения PNOE у кошек. Такролимус продается в виде мази, которую может быть затруднительно наносить глубоко в ушные каналы, поэтому владельцам животных рекомендуется топикально наносить мазь на ушную раковину, предварительно надев перчатки. В качестве побочных эффектов при местном использовании такролимуса отмечается жжение или зуд. Представленные в статье сведения и фотоматериалы могут быть полезными для практикующего ветеринарного врача при диагностике и лечении этого достаточно редкого заболевания.