Клинико-эхокардиографические и цитологические характеристики патологий перикарда собак, сопровождающихся перикардиальным выпотом

Введение. Большинство болезней перикарда сопровождаются патологическим скоплением жидкости в перикардиальной полости (выпот), а также тампонадой сердца. Для диагностики подобных состояний широко используют методы физикального обследования в сочетании с трансторакальной эхокардиографией. Важной задачей ветеринарных специалистов является определение характерных симптомов, а также специфических эхокардиографических признаков тампонады сердца как состояния, угрожающего жизни. Цитологическое исследование перикардиальной жидкости является неотъемлемой частью диагностического поиска причин выпота. Комплексный подход к диагностике определяет эффективную тактику лечения пациента. В существующих исследованиях остаются мало раскрытыми клинико-эхокардиографические взаимосвязи, позволяющие диагностировать тяжесть течения и прогноз заболевания, а также недостаточно освещены цитологические характеристики выпотов, определяющие их причины. Цель исследования — установить клинико-эхокардиографические и цитологические взаимосвязи у собак с патологиями перикарда, сопровождающимися перикардиальным выпотом.
Материалы и методы. Исследование проведено на кафедре ветеринарной хирургии ФГБОУ ВО «Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии – МВА имени К.И. Скрябина», а также на базе ветеринарного научного центра «Биоконтроль» в период с 2018 по 2023 г. Объектом исследования послужили собаки различных пород, возраста и пола (n=200). Методика обследования включала: сбор анамнеза, клинический осмотр, эхокардиографию, электрокардиографию, рентгенографию грудной клетки, ультрасонографическую визуализацию свободной жидкости в грудной и брюшной полостях, перикардиоцентез, цитологическое исследование выпота, гистологическое исследование патологического материала, полученного в ходе хирургического вмешательства.
Результаты исследования. У всех исследуемых собак с перикардиальным выпотом на эхокардиографии выявлено кольцевидное анэхогенное пространство (ободок) разного диаметра вокруг сердца. Из 200 пациентов у 64 животных (32,0 %) зарегистрирована тампонада сердца и выполнен перикардиоцентез. Цитологическое исследование полученной жидкости для дальнейшей диагностики причины перикардиального выпота выполнено у 61 пациента. По цитоморфологическому характеру выявлены следующие виды выпота: транссудат (1,6 %), модифицированный транссудат (4,9 %), септический экссудат (1,6 %), геморрагический (который, в свою очередь, разделялся на выпот, соответствующий: острому кровотечению (4,9 %), хроническому кровотечению (77,0 %), геморрагический выпот с цитологическими признаками опухоли (9,8 %)).
Обсуждение и заключение. При наличии перикардиального выпота важное клиническое значение имеет распознавание синдрома тампонады сердца. Нами установлены самые распространённые эхокардиографические признаки тампонады: расширение и снижение амплитуды спадения каудальной полой вены менее 50 % и коллапс стенки правого предсердия. Выявлена взаимосвязь между клиническими симптомами (увеличение объема живота в результате накопления асцитной жидкости, прогрессирующая слабость и снижение переносимости нагрузок) и эхокардиографическими признаками тампонады сердца. По результатам цитологического исследования самым распространенным видом перикардиального выпота явился геморрагический, сопровождавший опухоли сердца и перикарда у собак старшей возрастной группы средних и крупных пород.

1. Enders М, Sarani N, Malik А. Isolated Left Ventricular Cardiac Tamponade Diagnosed on Point-of-Care Ultra-sound in the Emergency Department: A Case Report and Brief Literature Review. Journal of the American College of Emergency Physicians Open. 2023;4(4):e12990. https://doi.org/10.1002/emp2.12990

2. Hanson M, Chan B. The Role of Point-of-Care Ultrasound in the Diagnosis of Pericardial Effusion: A Single Academic Center Retrospective Study. Ultrasound Journaal. 2021;13:2. https://doi.org/10.1186/s13089-021-00205-x

3. Кокуленко К.В., Костылев В.А., Гончарова А.В. Эхокардиографическая характеристика перикардитов у мелких домашних животных. В: Сборник научных трудов 12-й международной межвузовской конференции по клинической ветеринарии в формате Partners: материалы конференции, Москва, 17-18 ноября 2022 года. Москва: Сельскохозяйственные технологии; 2022. С. 589–593.

4. Klein А, Chair, Abbara S., MD, Agler D., Appleton CP, Asher CR, Hoit B, et al. American Society of Echocardiography Clinical Recommendations for Multimodality Cardiovascular Imaging of Patients with Pericardial Disease: Endorsed by the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance and Society of Cardiovascular Computed Tomography. Journal of the American Society of Echocardiography. 2013;26:965-1012.e15. https://doi.org/10.1016/j.echo.2013.06.023

5. Арутюнов Г.П., Палеев Ф.Н., Тарловская Е.И., Моисеева О.М., Арутюнов А.Г., Козиолова Н.А. и др. Перикардиты. Клинические рекомендации 2022. Российский кардиологический журнал. 2023;28(3):5398. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2023-5398

6. Adler Y, Charron P, Imazio M, Badano L, Barón-Esquivias G, Bogaert J, et al. 2015 ESC Guidelines for the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases: The Task Force for the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) Endorsed by: The European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). European Heart Journal. 2015;36(42):2921–2964. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehv318

7. Chiabrando JG, Bonaventura A, Vecchié A, Wohlford GF, Mauro AG, Jordan JH, et al. Management of Acute and Recurrent Pericarditis: JACC State-of-the-Art Review. Journal of the American College of Cardiology. 2020;75(1):76–92. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2019.11.021

8. Ming Wang ТK, Klein А. Multi-Modality Cardiac Imaging for Pericardial Diseases: A Contemporary Review. Reviews in Cardiovascular Medicine. 2022;23(10):336. https://doi.org/10.31083/j.rcm2310336

9. Alerhand S, Adrian RJ, Long B, Avila J. Pericardial Tamponade: A Comprehensive Emergency Medicine and Echocardiography Review. American Journal of Emergency Medicine. 2022;58:159–174. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2022.05.001

10. Кокуленко К.В., Гончарова А.В., Костылев В.А. Клиническая характеристика собак с заболеваниями перикарда, сопровождающимися перикардиальными выпотами. Нормативно-правовое регулирование в ветеринарии. 2024;(3):63–66. https://doi.org/10.52419/issn2782-6252.2024.3.63

11. MacDonald KA, Cagney O, Magne ML. Echocardiographic and Clinicopathologic Characterization of Pericardial Effusion in Dogs: 107 Cases (1985–2006). Journal of the American Veterinary Medical Association. 2009;235(12):1456–1460. https://doi.org/10.2460/javma.235.12.1456

12. Cagle LA, Epstein SE, Owens SD, Mellema MS, Hopper K, Burton AG. Diagnostic Yield of Cytologic Analysis of Pericardial Effusion in Dogs. Journal of Veterinary Internal Medicine. 2014;28(1):66–71. https://doi.org/10.1111/jvim.12253

13. Scheuermann L, Gordon-Evans W, Nault A. Systematic Review of the Treatment Options for Pericardial Effusions in Dogs. Veterinary Surgery. 2021;50(1):20–28. https://doi.org/10.1111/vsu.13475

14. Gunasekaran Т, Olivier N, Smedley R, Sanders R. Pericardial Effusion in a Dog with Pericardial Hemangiosarcoma. Journal of Veterinary Cardiology. 2019;23:81–87. https://doi.org/10.1016/j.jvc.2019.01.008

15. Кокуленко К.В., Гончарова А.В., Костылев В.А. Факторы риска возникновения и развития перикардиальных выпотов у собак. Ветеринария, зоотехния и биотехнология. 2023;(8):35–41. https://doi.org/10.36871/vet.zoo.bio.202308004

16. Köster L, Newkirk K, Krawec P. A Case Report: Null-Cell Cardiac Lymphoma in An English Bulldog. Frontiers in Veterinary Science. 2024;11:1256442. https://doi.org/10.3389/fvets.2024.1256442

17. Treggiari E, Pedro B, Dukes-McEwan J, Gelzer AR, Blackwood L. A Descriptive Review of Cardiac Tumours in Dogs and Cats. Veterinary and Comparative Oncology. 2017;15(2):273–288. https://doi.org/10.1111/vco.12167

18. MacGregor JM, Faria ML, Moore AS, Tobias AH, Brown DJ, de Morais HS. Cardiac Lymphoma and Pericardial Effusion in Dogs: 12 Cases (1994–2004). Journal of the American Veterinary Medical Association. 2005;227:1449–1453. https://doi.org/10.2460/javma.2005.227.1449

19. Stafford Johnson M, Martin M, Binns S, Day MJ. A Retrospective Study of Clinical Findings, Treatment and Outcome in 143 Dogs with Pericardial Effusion. Journal of Small Animal Practice. 2004;45:546–552. https://doi.org/10.1111/j.1748-5827.2004.tb00202.x

20. Yamamoto S, Hoshi K, Hirakawa A, Chimura S, Kobayashi M, Machidaet. Epidemiological, Clinical and Pathological Features of Primary Cardiac Hemangiosarcoma in Dogs: A Review of 51 Cases. Journal of Veterinary Medical Science. 2013;75(11):1433–1441. https://doi.org/10.1292/jvms.13-0064

21. Griffin М, Culp WTN, Rebhun RB. Canine and Feline Haemangiosarcoma. Veterinary Record. 2021;189(9):е585. https://doi.org/10.1002/vetr.585

22. Wakamatsu СN, Potter ВM, Leary D, Boss M, Martin TW. Retrospective Study Evaluating Outcomes Following Palliative Radiotherapy with or without Chemotherapy for Dogs with Presumed Cardiac Hemangiosarcoma. Veterinary and Comparative Oncology. 2025;23(3):432–441. https://doi.org/10.1111/vco.13068